Зачем нужен постельный режим при простуде. Постельный режим при гриппе может повредить

Все начинается с режима. Государство. Система наказаний. Лечение. Режим заведомо воспринимается как нечто не очень хорошее, как некая система запретов и ограничений. Антинародный режим. Строгий режим. Постельный режим.

Слово «режим» обязательно присутствует в стандартном бланке листа назначений любого стационара. Именно постельный режим — это очень распространенная врачебная рекомендация, некий обязательный атрибут лечения. Дескать, ежели ты больной, так нечего прыгать и скакать, а надобно, как говаривал М. М. Жванецкий, а) лежать и б) тихо…

Здесь есть еще один — чисто психологический — нюанс. Поскольку общепринято, что нарушения режима порождают проблемы, всегда удобно режим придумать, дабы потом увязать возникшие неприятности с фактом нарушения режима. Не совсем понятно, о чем речь? Объясняю.

Доктор назначил Андрюше постельный режим. Возникло осложнение ОРВИ под названием «воспаление легких». Вечно-традиционный вопрос: кто виноват? Виноват Андрюша, потому что нарушал режим.

Доктор сказал, что постельный режим — не обязательно. Возникло воспаление легких. Кто виноват? Виноват доктор, потому что не приписал постельный режим и бедный Андрюша, по словам бабушки, «допрыгался до ».

Описанная ситуация замечательно иллюстрирует тот факт, что при любых болезнях врачи предпочитают не выяснять отношения с бабушками и, не мудрствуя лукаво, назначают постельный режим. Доходит до того, что рекомендации о постельном режиме сплошь и рядом обнаруживаются в листах назначений трехмесячных детей…

Теперь вопрос по существу: как соотносятся между собой понятия «ОРЗ» и «режим»?

Прежде всего следует заметить, что режимные запреты могут быть обусловлены как индивидуальными показаниями, так и коллективными. В первом случае речь идет о состоянии здоровья конкретного пациента, во втором — о том, что данный пациент представляет собой эпидемиологическую опасность (проще говоря, является заразным).

Применительно к состоянию здоровья следует заметить, что при некоторых очень редких болезнях постельный режим действительно необходим. Типичный пример такой болезни — дифтерия . Именно при дифтерии двигательная активность, в частности резкое изменение положения тела, провоцирует нарушения со стороны сердца.

Тем не менее дифтерия — исключение, подтверждающее правило: среди болезней, объединенных термином ОРЗ, нет состояний, в обязательном порядке требующих постельного режима .

Запреты вполне могут быть обусловлены тем фактом, что передвижение по квартире многократно увеличивает шансы заразить младшую сестру, но в этом случае речь идет не о постельном режиме, а об изоляции в пределах определенной комнаты. Главное в другом — механизм развития ОРЗ не связан тесным образом с двигательной активностью, решающее значение имеет не столько вариант ОРЗ, сколько тяжесть состояния.

Основным критерием целесообразности постельного режима являются желания конкретного ребенка. Действительно больной ребенок постельный режим выберет себе сам.

Желание полежать в неурочное время, отсутствие стремления выбраться из кровати — реальные критерии тяжести состояния. И напротив: активное бодрствование — признак нетяжелого течения болезни, признак выздоровления.

Зачем же тогда вообще нужен разговор о режиме? Вывод ведь напрашивается вполне конкретный — не надо никаких ограничений: плохо дитю — залезет в кровать, хорошо — вылезет… С точки зрения здравого смысла все это действительно так, но что уж тут поделаешь — традиции, страхи, недооценка того факта, что речь идет именно о детях! Не о дедушке с больным сердцем, не о бабушке с высоким давлением — о ребенке!

Основной и опять-таки традиционный аргумент сторонников постельного режима состоит в том, что для скорейшего выздоровления необходимо беречь силы: организм должен тратить энергию не на беганье-прыгание, а на борьбу с болезнью. При этом не учитывается тот факт, что на горькие рыдания, крики-вопли и попытки из постели выбраться тратится энергии не меньше, чем на беганье по квартире…

Ситуация на самом деле парадоксальна, ибо с физиологической точки зрения в постельном режиме есть совершенно конкретные минусы.

Во-первых, здесь речь идет о детях постарше, способных анализировать свое состояние, так вот, для таких детей пребывание в постели — психологический комплекс, порождающий мысли «я больной, я несчастный, мне плохо». А пессимизм и плохое настроение вовсе не способствуют выздоровлению.

Во-вторых, имеются и чисто физиологические минусы. Длительное пребывание в горизонтальном положении приводит к уменьшению активности циркуляции крови в легких, к увеличению риска скопления мокроты — соответственно, и риск осложнений в этом случае возрастает. Кроме того, откашливание и высмаркивание в вертикальном положении намного продуктивнее. Описанное обуславливает вполне конкретные рекомендации.

Если ребенку плохо и он предпочитает постельный режим, следует:

• приподнимать головной конец кровати во время сна;
• следить за тем, чтоб не лежал долго в одной позе или на одном боку;
• стремиться, чтобы во время бодрствования ребенок принимал сидячее или полусидячее положение .

Отказ от обязательного постельного режима — это не повод перегибать палку. Если уж мы пришли к выводу, что насильственное засовывание дитя в постель — это неправильно, то не надо совершать противоположные действия — устраивать оргии с криками, прыганьями и беганьями. Здесь речь идет не столько об энергозатратах, которые, конечно же, не очень желательны, сколько о том, что физические нагрузки провоцируют потливость. Следствие потливости — пересыхание слизистых оболочек, сгущение крови, соответственно, сгущение мокроты, ну а это дополнительный риск осложнений. Физические нагрузки сопровождаются избыточной теплопродукцией, и неудивительно, что чрезмерная активность может приводить к повышению температуры тела.

Поэтому, коль скоро мы отказались от постельного режима, давайте так оптимизируем наше с ребенком больное существование, чтоб дитя и в кровати не лежало, но и не скакало при этом по квартире. Чтобы игры были умеренно спокойные, настольные, чтобы можно было и почитать, и порисовать, и телевизор посмотреть. Чтобы не возникало комплекса «я несчастный», но и желание бегать-прыгать родителями ненавязчиво пресекалось — оптимально не криком «нельзя!», а созданием разумной альтернативы. Сам факт болезни вполне можно рассматривать как повод для покупки новой книжки, диска с мультиками, набора для лепки, конструктора и т. п. А мячик, ролики или бадминтон пообещать купить после выздоровления. Это, кстати, еще один психологический момент лечения — после выздоровления будет нечто хорошее, а не только «всё, здоров, иди в школу», из-за чего даже выздоравливать порой неохота.

Настоящий текст представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений.

Велика роль правильного ухода. Адекватный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Однако врач так же принимает участие не только в лечении, но и в уходе за больными.

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать в зависимости от общего состояния, больной принимает то или иное положение в постели (активное, пассивное и вынужденное).

Активное положение : больные могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.

Пассивное положение : больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это больные в бессознательном состоянии, неврологические больные с двигательным параличом, пациенты с травмой того или иного отдела опорно-двигательного аппарата или резко ослабленные пациенты (больные с длительной интоксикацией, после оперативного вмешательства, после кровопотери и т.д.).

Вынужденное положение : это положение больной занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и др.

По положению больного в постели в известной мере можно судить о состоянии больного.

Однако зачастую больной с удовлетворительным самочувствием вынужден соблюдать двигательный режим, назначенный врачом.

Врач может определить режим физической активности (двигательный режим) как:

строгий постельный режим;

постельный режим;

режим с ограничением двигательной активности;

свободный (общий) режим.

Строгий постельный режим запрещает подъем больного с кровати. Прием пищи и лекарств, медицинские манипуляции, смена нательного и постельного белья, физиологические отправления должны выполняться с помощью медицинского персонала и, только в горизонтальном положении пациента.

Постельный режим позволяет движения больного в пределах койки. В этом случае для кормления или выполнения процедур больного можно повернуть на бок, посадить.

Режим с ограничением двигательной активности (палатный режим) подразумевает под собой возможность передвижения пациента в пределах палаты.

Свободный (общий) режим позволяет свободное перемещение больного по отделению. Эти пациенты, в большинстве случаев, могут ухаживать за собой сами.

Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт.

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.

Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т.д.

Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин.

Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края ее должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки ее можно фиксировать по краям к матрацу английскими булавками.

Тяжелому больному можно подложить на простыню клеенку, накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. (фото)В головной конец кладут подушку в наволочке или две. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года). Простыни или наволочки на постели тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Постельное белье – простыни, наволочки, пододеяльники – должны быть чистыми и меняться еженедельно, либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому, иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели

Последовательность действий

Скатать чистую простыню до половины в продольном направлении;

Убрать подушку;

Повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал);

Свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному;

Повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий и придерживающий пациента меняются ролями);

Удалить грязную простыню и на ее место расправить чистую;

Под голову положить подушку, сменив на ней наволочку;

Удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник;

Убрать грязное белье;

Вымыть руки.

(фоторяд)

Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели

Последовательность действий

Скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении;

Приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку;

Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы;

На освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;

Положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на нее пациента;

Приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на ее место чистую;

Заправить края простыни под матрац;

Убрать грязное белье;

Вымыть руки.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Последовательность действий

Приподнять верхнюю половину туловища больного;

Осторожно скатать грязную рубашку до затылка;

Поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного;

Затем снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.

Одевают больного в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.

Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. (фоторяд)

Подача судна лежачему больному

Последовательность действий

Прежде чем подать судно ополоснуть его теплой водой и оставить в нем немного теплой воды;

Левую руку подвести под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);

Правой рукой подвести судно под ягодицы больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием;

После дефекации и мочеиспускания подмыть больного;

Содержимое судна вылить в унитаз, ополоснуть судно горячей водой, продезинфицировать его 10% раствором хлорамина;

Вымыть руки.

У больных с недержанием мочи используют постоянные мочеприемники (фоторяд)

Для лежачих больных используют постельные мочеприемники (стеклянные или пластиковые) – утки – емкостью 1 – 2 л.

Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из 3 частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и небольшую мягкую подкладную. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы. (фоторяд)

РОМАН СМИРНОВ

Студент-педиатр, редактор медицинского проекта Fleming

С одной стороны, такое резкое ограничение физической нагрузки вызывает перераспределение использования ресурсов организма: «сэкономленное» на отсутствии физической нагрузки пойдёт на использование клеточным и гуморальным звеньями иммунитета. С другой стороны, известный врач-педиатр Евгений Комаровский утверждает, что не при всех болезнях постельный режим одинаково полезен, поскольку:

а) ухудшается психологическое состояние ("я больной, я страдаю, мне плохо");

б) нарушается гемодинамика и, в частности при ОРЗ и других заболеваниях дыхательных путей, ухудшается отхождение мокроты и слизи.

Таким образом, стоит прислушаться к собственному телу: если состояние позволяет, то не валяться в кровати днями напролёт, а только изменить соотношение физическая/умственная деятельность. Однако, если самочувствие далеко не на высшем уровне, то «принять лежачее положение» определённо стоит.

ОЛЬГА ГУСЕВА

к.м.н., терапевт

Строго говоря, мы в быту неправильно используем термин «постельный режим». На самом деле это серьезное медицинское определение, которое очень четко ограничивает физическую активность человека. «Строгий постельный режим», - это когда пациенту можно только лежать и больше ничего - ни сидеть, ни ходить в туалет, ни даже самостоятельно есть. Обычный постельный режим предусматривает, например, возможность немного посидеть и относительную свободу в движении верхней части туловища. Полупостельный разрешает сидеть до 50% дневного времени и даже иногда вставать. Такие предписания бывают в случаях, когда действительно необходим частичный или полный отказ от мышечного напряжения. Должны быть очень серьезные показания - например, в акушерстве или травматологии.

То, о чем говорим обычно мы при простудах и гриппе, скорее, можно обозначить выражением «отлежаться»: поваляться в кровати, посмотреть телевизор, лежа на диване, подремать лишний часик днем.

В принципе в этом нет ничего плохого, и даже наоборот - причем, не только во время болезни. Но по большому счету, абсолютной пользы в лежании на кровати при ОРВИ нет. Есть предположения о том, что такой «постельный режим» замедляет циркуляцию крови и тем самым не дает вирусам быстро перемещаться от одного органа к другому и препятствует развитию осложнений болезни. Но ведь и лежащие приобретают всевозможные последствия вирусов, в том числе и очень серьезные.

А вот то, что при ограниченной физической активности организм перераспределяет свои силы на иммунитет - это правда. Вопрос в том, действительно ли ему нужны дополнительные ресурсы. А ответ простой - ваше самочувствие. Если организм не справляется с болезнью и ему нужна дополнительная энергия, вы и сами не захотите особо активничать. Вы будете себя плохо чувствовать, вам будет хотеться лечь. А если все в порядке и идет по плану, вы бодры, то вполне можно приготовить обед или даже помыть пол. В этом случае в лежании нет ни малейшего практического смысла.

Очень часто люди, заболев простудой, продолжают ходить на работу. Считают, что это простое заболевание, которое самостоятельно пройдет. Однако, это совсем не правильно. Врачи настоятельно рекомендуют брать больничный и соблюдать постельный режим. При таком отношении к своему здоровью простуда скоро отступит.

Не соблюдая постельный режим, можно получить серьезные последствия. Они могут затронуть важнейший орган человека – сердце. Организм, устав от перенесенной на ногах простуды, не сможет препятствовать проникновению в кровоток вирусов. А затем они попадут к сердцу, что приведет к развитию аутоиммунной реакции. Это ситуация, при которой иммунитет нападает на здоровые ткани и клетки своего организма. После завершения такой атаки может повредиться функция мышц сердца, иными словами возникает кардиомиопатия.

Возможны и другие осложнения, например, ринит. Для этого инфекционные возбудители должны попасть на слизистую носа. А также могут начаться фарингит – глоточное воспаление, ларингит — гортанное, трахеит — трахеальное. Нередко среди последствий обнаруживается бронхит, пневмония, отит.

Стоит выделить, что страшнейшим осложнением, если не соблюдать постельный режим, может стать менингит или вирусная пневмония. Менингит – это воспалительный процесс, затрагивающий мозг спины и головы. Вирусная пневмония очень быстро развивается и через двое суток может привести к летальному исходу. Радует то, что встречается она крайне редко.

Многие знают о сотнях тысяч смертельных случаев, наступивших после перенесенного гриппа. Все же не все догадываются, что 90 % из этих случаев наступают именно от последствий, спровоцированных гриппом. Все это происходит вследствие того, что заболевшие не соблюдали постельный режим, а по-прежнему ходили на работу.

Лечение в кровати.

Почему так необходим постельный режим? Дело в том, что не существует таких препаратов, которые бы целенаправленно уничтожали вирусы гриппа. Часть средств лишь поддерживают иммунную систему человека, а остальные устраняют симптомы заболевания. То есть только наш иммунитет может помочь излечиться от болезни. А если переносить его на ногах, организм не справится, он будет тратить все силы на повседневные дела, работу, суету.

Большинство заболевших совершают ошибку, принимая широко распространенные лекарства для устранения симптомов гриппа и простуды. Таким образом они лишь усугубляют ситуацию. Все симптомы болезни являются результатом того, что организм усиленно борется. Существует правило: нельзя пить жаропонижающие препараты если температура ниже 38,5 градусов. Повышенная температура свидетельствует о выработке интерферонов. Они блокируют и разрушают вирус. Для усиления данного процесса необходимо активное потоотделение, то есть постельный режим.

Если заглушать симптомы болезни препаратами «все в одном», простуда на какое-то время затихнет. Но вернувшись, она может принести с собой самые тяжелые осложнения.

Основные правила лечения

Каким должен быть правильный постельный режим? Взяв больничный, не стоит все время лежать в постели. Так как это приводит к нарушению кровообращения в легких, а затем к осложнениям. Постельный режим нужно соблюдать в первые три дня болезни, когда состояние очень тяжелое. Все же нужно иногда вставать, ходить по квартире, или хотя бы сидеть. Это поможет улучшить ток крови во всем теле, а значит ускорить выздоровление.

Должен соблюдаться оптимальный температурный режим (около 18 градусов) и влажность (45 %). Если у больного высокая температура, а в комнате очень жарко – организм перегреется, состояние ухудшится. А слишком низкая влажность приведет к сухости слизистых носа, легких, и также возникнут осложнения.

Постельный режим, соблюдаемый очень долго, влечет за собой нарушение процессов обмена и терморегуляции. Вирусы и бактерии, находящиеся в легких, начнут размножаться с усиленной быстротой. И тогда уже без бронхита и фарингита не обойдется.

Не стоит злоупотреблять употреблением витамина С. В большом количестве он ускорит работу надпочечников, которые отвечают за выработку адреналина (стрессового гормона). А он в свою очередь, способствует подавлению иммунной системы. Впадать в крайности тоже не стоит, совсем прекратить прием витамина нельзя. Достаточное количество витамина С – 0,5 мг в сутки. Можно заменить таблетированную форму на 3 лимона или полтора стакана апельсинового сока. В 50 граммах смородины содержится такое же количество витамина С.

Работа этого вещества заключается в том, что он улучшает сосудистую проницаемость. Процессы обмена в организме налаживаются, процесс выздоровления ускоряется. Возможность осложнений сводится к минимуму. Помимо всего этого, витамин С служит антиоксидантом. Связывая токсичные опасные вещества, которые возникают в ходе процесса воспаления, он выводит их из организма.

Не лишним будет вспомнить старинную китайскую мудрость: «Иногда чтобы продвинуться дальше, необходимо остановиться и сделать передышку». В ситуации с болезнью это также актуально. Отдохнув дома, соблюдая постельный режим, организм излечится, окрепнет и станет сильнее.

Показаниями для соблюдения пос­тельного режима являются некоторые осложнения беременности. К ним отно­сятся: угроза прерывания беременности на любом сроке; предлежание плаценты (состояние, при котором плацента перек­рывает выход из матки); подтекание око­лоплодных вод; такое серьезное осложне­ние беременности, как гестоз, и некото­рые другие состояния и заболевания. Элементарная простуда также требует того, чтобы будущая мама оставалась в кровати, а не ходила по дому, и тем более за его пределы.

При угрозе прерывания беременности постельный режим позволяет избежать механического воздействия на плодное яйцо или на плод. Дело в том, что при ходьбе, а тем более при беге, и даже при выполнении, казалось бы, несложных бытовых дел напрягаются мышцы перед­ней брюшной стенки, постоянно изменя­ется внутрибрюшное давление, что спо­собствует повышению тонуса мышц мат­ки. В свою очередь, это может привести к отслойке плодного яйца, началу родовой деятельности. Когда будущая мама лежит в постели, мышцы передней брюшной стенки расслаблены, что способствует и расслаблению мышц матки, а на плодное яйцо не действует вибрация, имеющая место при выполнении любой работы.

Постельный режим предохраняет от кровотечения и при предлежании плацен­ты, т.к. при этом состоянии плацента пе­рекрывает выход из матки, она неплотно прикреплена к стенке матки, а лежит над внутренним отверстием канала шейки матки. Даже при небольшой физической нагрузке плацента может отслоиться от стенок матки, что чревато кровотечением, которое приведет к ухудшению состо­яния мамы и малыша.

Особое значение постельный режим имеет при гестозе. Гестоз - это ослож­нение беременности, при котором нару­шается работа многих систем и органов женщины за счет того, что в них сужают­ся сосуды, нарушается кровообращение; при этом страдает и плод. Это осложне­ние проявляется повышением артериаль­ного давления, появлением отеков и бел­ка в моче. Считается, что при нахождении в кровати, в горизонтальном положении, когда женщине тепло и комфортно, улуч­шается кровообращение в почках, проис­ходит снижение артериального давления.

Таким образом, постельный режим явля­ется немаловажным фактором в лечении гестоза.

Еще одно состояние, при котором не лишним будет постельный режим, - это варикозное расширение вен нижних ко­нечностей. При этом заболевании веноз­ные клапаны, которые в норме препят­ствуют обратному току крови по венам, ослаблены. Венозная стенка испытывает повышенную нагрузку, особенно в вертикальном положении - при длительной ходьбе или длительном стоянии. В гори­зонтальном же положении кровь легче течет по венам. Но при варикозном рас­ширении вен постельный режим не дол­жен носить постоянный характер - ре­комендуется принимать горизонтальное положение по возможности несколько раз вдень на 10- 15 минут. При этом но­ги должны быть выше уровня тулови­ща - на подлокотнике или на подушке, это способствует оттоку крови от нижних конечностей. Такие эпизоды постельного режима рекомендуются при любых про­явлениях варикозной болезни (усталость ног после ходьбы, стояния, наличие сосу­дистых звездочек, «змеек» варикозно расширенных вен).

При простудных заболеваниях во вре­мя беременности, особенно в острую фа­зу, также необходимо оставаться в посте­ли. Эту рекомендацию хорошо соблюдать и вне беременности. Соблюдая постель­ный режим при таких состояниях, вы эко­номите свои силы, ведь все энергетичес­кие затраты организма направлены на борьбу с инфекцией. Особенно важно по­мочь организму во время беременности, так как естественные защитные силы (иммунитет) в этот период несколько снижены.

Можно ли вставать?

Как уже говорилось, пребывание в постели при варикозном расширении вен носит эпизодический характер, в остальном женщина ведет обычный образ жиз­ни. При других состояниях правила пос­тельного режима строже.

Крайне строгим постельный режим должен быть при угрозе преждевремен­ных родов, когда в плодном пузыре име­ется небольшое отверстие и околоплод­ные воды подтекают через это отверстие маленькими порциями. Это состояние так и называется - подтекание околоплод­ных вод. Если при этом женщина встанет хоть ненадолго, есть вероятность того, что воды под собственным давлением станут выливаться из отверстия, которое станет больше, велика. А при потере большого количества околоплодных вод сохранить беременность невозможно. Хочется упомянуть и о том, что при под­текании околоплодных вод за счет нару­шения целостности околоплодных оболо­чек увеличивается вероятность инфици­рования плода. Учитывая вышесказан­ное, при подтекании околоплодных вод женщина должна крайне строго соблю­дать постельный режим: еда, гигиеничес­кие процедуры, испражнения - все вкровати. При этом необходимо ежеднев­но менять постельное и нательное белье для снижения вероятности инфицирова­ния плода.

Достаточно строгим должен быть пос­тельный режим и в тех случаях, когда при предлежании плаценты имеются неболь­шие кровянистые выделения, потому что такие выделения обусловлены отслойкой плодного яйца или плаценты от стенки матки, и при малейшем физическом напряжении могу отслаиваться все новые и новые ворсины хориона.

При других патологических состояни­ях женщине разрешается ходить в туалет, принимать пищу сидя, с опущенными с кровати ногами.

Как видите, в любом случае соблю­дение постельного режима требует, чтобы у женщины были помощники, ко­торые подают ей готовую еду, выполня­ют медицинские назначения. Конечно, соблюдение такого режима в домашних условиях маловероятно, поэтому даже при угрозе прерывания беременности в первом триместре, когда среди назначе­ний преобладает прием таблеток, реко­мендуют госпитализацию. Все же в ус­ловиях больницы женщина совершенно свободна от повседневных бытовых обязанностей.

Постельный режим обычно рекомен­дуют соблюдать до исчезновения всех симптомов осложнения или значительно­го улучшения состояния. Например, при наличии кровянистых выделений крите­рием для расширения двигательной ак­тивности будет исчезновение выделений, при подтекании околоплодных вод - су­хая в течение нескольких дней прокладка, при гестозе - нормализация артериаль­ного давления, лабораторных показате­лей и т.д.

Как лежать «правильно»?

Казалось бы, странный вопрос, а между тем он требует некоторых поясне­ний.

В первом триместре беременности - до 12 недель, когда матка еще не выходит из-за лонного сочленения и размеры ее невелики, - можно позволить себе лю­бое положение в постели.

Далее, приблизительно до 28 недель беременности, можно лежать на спине или на боку. А когда размеры матки уже велики, то можно расположиться только на боку. Лежать на спине не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавли­вает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нару­шается кровоток в почках, матке и пла­центе, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания, ухудшиться кровоснаб­жение плода.

Часто возникает вопрос: а на каком боку беременной лучше лежать? Ясно, что нельзя лечь только на правый или только на левый бок и оставаться в этом положении целые сутки: это утомляет, приводит к раздражению, может ухудшить состояние пациентки. Однако лучше при­держиваться следующих рекомендаций: вообще во время беременности, особенно во второй ее половине, лучше преимуще­ственно лежать на левом боку, в таких ус­ловиях плод хорошо снабжается кровью. А тем, у кого плод находится в поперечном положении (головка плода с одной сторо­ны, а тазовый конец - с другой, к выходу из матки обращены животик или спинка), для того, чтобы изменить положение пло­да, рекомендуется лежать на том боку, где находится головка плода (это обстоятель­ство можно уточнить у доктора).

Если, усвоив вышеизложенную ин­формацию, вы решили, что в течение всей беременности нужно лежать, потому что постельный режим очень хорош сам по себе, то хочется еще раз напомнить, что эта рекомендация имеет лечебное значе­ние и не следует назначать себе постель­ный режим просто так. Ведь при длитель­ном лежании возможны и отрицательные эффекты.

Во-первых, во время пребывания в постели вы производите минимальную физическую работу, в то время как во время родов - конечного и важного эта­па беременности - для мамы достаточно важна физическая тренированность. По­этому, как только доктор разрешит мини­мальные физические нагрузки, не пре­небрегайте этим разрешением.

Во-вторых, длительный постельный режим, особенно наряду с несоблюдени­ем рекомендаций по рациональному пи­танию, может привести к значительной прибавке массы как у мамы, так, в неко­торых случаях, и у малыша; результатом будет рождение плода с большим весом. Надо сказать, что роды крупным плодом чреваты травматизмом как для мамы, так и для малыша.

Надеюсь, вы поняли, что постельный режим - это важная лечебная процеду­ра, которую доктор назначает наравне с таблетками и уколами, но и злоупотреб­лять этим назначением не станете, так как сама по себе беременность, особенно протекающая без осложнений, никоим образом не является показанием для пос­тоянного пребывания в постели.

Постельный режим во время родов

В настоящее время в подав­ляющем большинстве родиль­ных домов женщине во время родов разрешают ходить, сто­ять, сидеть на специальном мя­чике. Так легче переносятся неприятные ощущения, кото­рые сопровождают схватки. Однако существуют случаи, когда доктор назначает пос­тельный режим и во время ро­дов.

Положение лежа на боку часто используют в конце пер­вого периода родов, когда шейка матки открылась почти полностью; но нельзя форсиро­вать течение родов, например, когда плод мал, недоношен или имеется внутриутробная задержка его роста.