Если в армии случился энурез. Ваше здоровье

Проблемы с непроизвольным мочеиспусканием имеют 0,5-2% взрослого населения. Подобной ситуацией со здоровьем не прочь воспользоваться уклонисты от армии. Большинство намеревающихся освободиться от военной службы по состоянию здоровья в приоритет ставят именно деликатную болезнь. Но имитация патологии мочевыделительной системы не всегда проходит успешно.

Возьмут ли с недержанием?

Энурез - это патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным опорожнением мочевого пузыря. Данное заболевание является непризывным даже в «сухой» стадии. Рецидивировать недуг может на фоне систематического переутомления и эмоционального перенапряжения на протяжении всей службы в армии. Но на практике призыв в армейские ряды все-таки возможен, потому как ночное недержание мочи необходимо подтвердить документально. Обычный рассказ из категории интимных не может послужить причиной для освобождения от военных обязанностей. Именно поэтому призывная комиссия назначает дополнительное обследование на предмет подтверждения или исключения подобного диагноза.

Обследование

Комплексное обследование от военного комиссариата является обязательным для подтверждения энуреза. Диагностика проводится в стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов: уролога, психиатра, невролога и дерматовенеролога. Весь комплекс диагностических мероприятий займет 7-14 дней. Согласно статье 87 Перечня заболеваний, призывнику присваивают категорию «В» по причине неэффективности лечебных мероприятий в отношении ночного энуреза.

Как подтвердить?

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести следующие виды исследований:

• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• цитоскопию;
• уродинамические исследования.

При необходимости привлекают квалифицированных специалистов иных профильных направлений. Таким образом появляется возможность собрать наиболее полный анамнез заболевания, потому как влажная постель лишь косвенно доказывает факт самопроизвольного недержания мочи.

Если энурез протекает скрыто или у пациента отмечается «сухая» фаза, то правильное обследование поможет распознать недержание мочи в ночное время. В случае распознания истинной причины непроизвольного опорожнения мочевого пузыря освидетельствование юноши призывного возраста проводят согласно статье Перечня заболеваний.

Запишитесь на бесплатную
юридическую консультацию

Позвоним в течении 5 минун → Ответим на вопросы → Запишем на бесплатную консультацию (по желанию)

Как мы работаем

Анализ ситуации

Подробный разбор
случившийся ситуации

Скрининг-тест

Оценка щансов на
зачисление в запас

План действий

Составление
персонального плана
эффективных действий

Полноценное консультирование и
ведение до получения военного
билета

Первое, что волнует призывника, когда он получает повестку в военкомат, – это вопрос, как пройти комиссию. Для одних молодых людей служба в армии – важный шаг, другие любыми способами стараются уклониться, собирая справки о своих заболеваниях. И первых и вторых интересует, с какими патологиями дают отсрочку или полное освобождение. Берут ли в армию с диабетом – один из таких вопросов.

Многих волнует вопрос, может ли государство призвать на службу человека, страдающего энурезом, ведь проявления этой болезни практически исключают возможность проживания такого человека в армейских условиях общежития. До недавнего времени законодательство не регламентировало возможность призыва людей, у которых диагностированы ГМП и недержание мочи. В 2003 году Правительства РФ приняло положение, в котором расширялись и уточнялись заболевания, влияющие на категории годности к военной службе. В «Положения о военно-врачебной экспертизе» есть статья 88, определяющая эти категории для призывников, страдающих недержанием.

Категории годности

«Положение…» содержит сведения о том, что обследование и лечение граждан с расстройствами мочеиспускания должно проводиться в стационаре при участии невропатолога, уролога, дерматовенеролога и психиатра (при необходимости). Если результаты обследования подтверждают заболевание, а лечение не дает эффекта, проводится освидетельствование, и гражданину присваивается категория годности. Статья 88 предусматривает следующие категории для страдающих недержанием:

«В» : ограниченно годен к военной службе. Гражданина не могут призвать на службу по состоянию здоровья, он зачисляется в запас. Призывники добровольно могут пройти повторное медицинское освидетельствование для смены категории.

«Б-ИНД» : годен к военной службе с незначительными ограничениями. Это значит, что обнаруженные на освидетельствовании проблемы со здоровьем не могут препятствовать службе в армии. Приставка «ИНД» означает, что нужна дополнительная индивидуальная оценка категории годности к военной службе в Вооруженных силах РФ, родах войск по отдельным военно-учетным специальностям, к поступлению в кадетские корпуса и военные учебные заведения Вооруженных сил РФ.

«НГ» : не годен к службе в армии. Это значит, что гражданин не может быть привлечен к службе по отдельным военно-учетным специальностям и не может поступать в училища, кадетские корпуса и военные учебные заведения Вооруженных сил РФ.

1

Проблема энуреза у детей и подростков носит многосторонний и междисциплинарный характер и вызывает законный научно-практический интерес у врачей многих специальностей.

Библиография этого заболевания крайне обширна. Однако вопросы экспертизы ночного недержания мочи (н.н.м.) у подростков и призывников в доступной нам литературе освещены мало. Лишь в известной монографии Б.И.Ласкова и В.Я.Креймера (1975) имеется соответствующий раздел.

Предварительный ретроспективный анализ 540 историй болезни пациентов, поступивших в урологическое отделение МУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть» г.Ульяновска с 1999 по 2002 г.г. показал, что у 93% больных экспертное заключение основывается на 3-х дневной пробе со снотворным, результат, которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Считать таковым заключение экспертизы, на наш взгляд, можно лишь с большой натяжкой, а тем более объективным без учета анализов, результатов обследования - просто заблуждение, которое полностью устраивает военно-медицинскую комиссию. На возникающие при этом естественные вопросы по обоснованию установки диагноза энуреза, военные эксперты отвечают: «А разве объективная экспертиза энуреза возможна?».

В связи с этим целью данной работы являлось определение объективных критериев ночного энуреза у призывников во время военно-медицинского освидетельствования, разработка алгоритма обследования и проведения экспертной оценки заболевания

Пациенты и методы.

Работа проводилась на базе урологического отделения «Центральной клинической медико-санитарной части» г.Ульяновска. Клинические наблюдения и лабораторно-инструментальные исследования проводились у 350 призывников в возрасте от 16 до 23 лет. Группы наблюдения формировались методом случайного распределения.

Основную группу составили 190 пациентов в возрасте от 16 до 23 лет (средний возраст 18,9±1,8 года), страдавших н.н.м. не менее 9 лет, проходивших стационарное обследование в течении 3-х раз за время наблюдения.

Вторую группу составили 70 подростков, у которых было констатировано выздоровление от энуреза, со сроком стойкой ремиссии от 6 мес. до 1,5 лет. Диагноз первичного энуреза устанавливался на основании критериев МКБ-X.

В группу контроля вошли 90 призывников в возрасте от 16 до 22 лет (средний возраст 18,3±1,6года), которые во время 2-х кратного экспертного обследования были признаны практически здоровыми, и у которых (35 пациентов) энурез отмечался в анамнезе короткое время и прекратился не менее 3-х лет перед данным исследованием.

У всех обследованных изучался анамнез, клинические данные, проводилось общеклиническое и специальное обследования. Последнее включало в себя экскреторную урографию, цистоскопию, урофлоуметрию, преднизолоновый тест, пробы Реберга (по показаниям) и Зимницкого, дневную электроэнцефалографию, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной, почечной вены, электромиографию с определением уровня внутриректального давления.

Катамнез изучался от 1 года до 5 лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «Statistica 6.0». Применялись критерии Фишера, Стьюдента, ранговый и линейный коэффициент корреляции. Различия считались достоверными при значении Р<0,05.

Результаты исследования и их обследования

Анализ анамнестических данных пациентов различных групп показал, что средняя продолжительность эпизодов н.н.м. максимальна была в I группе и составила 12,9лет±0,7года. Тяжелая степень тяжести (энуреза 5-7 раз в течении недели) отмечалась у 63% пациентов. В группе реконваленцентов (II группа) эти показатели составили соответственно 7,5±1,7лет, а в III группе - 6,3±2,1года, что в два раза меньше, чем в I группе у больных с установленным первичным энурезом (r=0,4 при Р <0,05). Причем у 11 пациентов, III группы ночное недержание мочи возникло в возрасте 14-16 лет, непосредственно перед припиской в военкомате. Именно у этих больных (9 чел.), по данным анамнеза зафиксирован ежедневный энурез, который за 11 дней пребывания в стационаре зафиксирован не был.

Во II группе тяжелая форма энуреза отмечалась у 46%, средняя степень тяжести (1 раз в неделю)- у 22% и легкая (1-2 эпизода в месяц) - у 34% пациентов.

Достоверные записи в истории развития и в другой медицинской документации в I группе представлены у 82%, во второй - 77%, а в третьей - 56% пациентов, причем у 15 пациентов (16,6%) записи о ходе заболевания носили недостоверный, сфальсифицированный характер.

Анализ состояния здоровья обследованных призывников показал разную степень распространенности патологии в изучаемых группах. В I группе количество диагнозов на 1 пациента составило - 3,5. Чаще других диагностировалось следующие состояния: везикоптоз - 72%, в том числе II степени у 30% пациентов, у 56% - нефроптоз I-III степени, у 52% - spina bifida posterior SB-S 1 , L 1 -L 2 ; у 36% - функциональная недостаточность шейки мочевого пузыря и внутреннего сфинктера.

Во II группе эти заболевания выявлялись на 45% меньше, чем в первой, а в III группе в 2,5 раза реже (Р< 0,05).

Таким образом, пациенты 1 группы имели многочисленную сочетанную уронефрологическую и неврологическую патологию, длительное и тяжелое течение энуреза, что подтверждалось данными медицинской документации.

Сходные данные нами были получены при лабораторных исследованиях. Показатели пробы Зимницкого во всех выделенных группах отличались от возрастной нормы. Различие соотношения дневного и ночного энуреза составило в I группе 1:2,01; во II группе - 1,15:1; в III группе - 1,4:1. Полученные результаты, косвенно, подтвердили наличие суточной дизритмии антидиуретического гормона у пациентов с энурезом (Norgaаrd 1989).

Симптом Алексеева-Шрамма отмечался как положительный у пациентов I группы в 30% и только 5% - во II-III . Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и урофлоуметрия не показали достоверных различий в физиологическом его состоянии. Эффективный объем во всех трех группах колебался от 220,6 до 430,0 мл., а толщина стенки не превышала 3,56-4,375 мм (P>0,05).

Анализ допплерографических показателей почечного кровотока в зависимости от калибра сосуда показал на наличие сосудистой дисфункции, характеризующейся в крупных артериях вазоспастической реакцией, а в мелких (в междолевой и, особенно, дуговых) периферической вазодилатацией, хотя в норме индексы резистентности изменяются незначительно (М.И.Пыков с соавт. 2001 г.) - это говорит о вовлечении в патологический процесс ряда морфологических стректур. Их выраженность определяется степенью тяжести заболевания, его давностью и особенностями клиники.

Развернутый биохимический анализ крови, с одной стороны, указывает на отсутствие патологии концентрационной функции почек во всех III группах. Показатель креатинина в среднем составил 78,3±6,3 мкмоль/л, мочевина 5,3±мкмоль/л, остаточный азот 27,5±мкмоль/л.

С другой стороны, уровень энергетических ферментов, показывающих вовлечение митохондриального аппарата в патологический процесс и характеризующих его деятельность, достоверно различался у пациентов различных групп. Показатель щелочной фосфатазы (ЩФ) в I группе составил 475,6±39,2 Ед/л, лактат дегидрогенеза (ЛДГ) - 407,8±48,3 Ед/л; в во II группе ЩФ= 193,4±35 Ед/л, ЛДГ=322,4±38,3 Ед/л; в III группе ЩФ= 265,3±19,8 Ед/л, ЛДГ=246,4±31,3 Ед/л (r=0,4 при Р<0.05).

Полученные результаты говорят, что несмотря на распространенное мнение о том, что «экспертиза энуреза- темный лес», заболевание имеет ряд анамнестических, клинических и лабораторных особенностей, степень проявления, которых зависит от факторов, изложенных выше.

Главными критериями постановки диагноза на наш взгляд, должен быть: документальное подтверждение энуреза в детском возрасте, его появление в 14-17 лет всегда сомнительно. Преобладание ночного энуреза над дневным, наличие явлений везикоптоза или нефроптоза, наличие spina bifida posterior, увеличение объема простательной железы, свыше 28,5 см 3 ,повышение уровня ЛДГ, ЩВ, лактат дегидрогенеза, сочетающееся с сосудистой дистонией почечных сосудов все это - объективные критерии наличия энуреза у призывника. А если это сочетается с дисфункцией шейки мочевого пузыря и снижением его цистометрического объема и с положительной « 3 дневной пробой со снотворным », то диагноз поставлен правильно.

Исходя из этого, алгоритм обследования с н.н.м., должен строится на выявлении у призывника клинико-морфологических изменений, которые характеризуют выявленную патологию.

Кроме того, мы предполагаем, по степени выраженности изменений гемодинамики почечных сосудов, сочетанности патологии почек и нервной системы, уровня энергетической недостаточности ферментов можно прогнозировать течение энуреза, его исход и длительность диспансерных мероприятий.

Библиографическая ссылка

Малых А.Л. ЭКСПЕРТИЗА НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ПРИЗЫВНИКОВ: «ВОЗМОЖНА ЛИ ЕЕ ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА?» // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 10. – С. 41-43;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11567 (дата обращения: 02.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Невзирая на то, что лишь 5-20 человек из 1000 взрослых людей испытывают неприятности с неконтролируемым мочеиспусканием, деликатная тема по поводу призывников, страдающих энурезом, не теряет актуальности среди молодежи. Интернет-пространство кишит советами на тему уклонения от призыва, информацией о том, как избежать армии через симуляцию данного заболевания. Однако это теория, и точный ответ на вопрос - "берут ли в армию с энурезом" читайте далее.

Обязан ли призывник с энурезом служить в армии?

Вообще говоря, законных оснований отправить призывника служить, если тот болен энурезом, нет. Причем это даже не зависит от частоты непроизвольного мочеиспускания – ведь армия является довольно стрессовым местом, и никто не даст гарантий того, что через какое-то время очередная стадия болезни не даст о себе знать.

Хочешь получить освобождение от армии по энурезу?

Получи консультацию военного юриста по своей ситуации с военкоматом. Ты узнаешь, как пошагово получить военный билет и не служить в армии.

* мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Скорее всего, даже напротив – из-за традиционного в вооруженных силах переутомления рецидив все же будет неизбежен. Увы, в реальных условиях военкоматы все же берут для прохождения службы в армии людей, страдающих энурезом. Дело в том, что если призывник хочет убедить медкомиссию в своем недуге, ему потребуется предоставить медицинские свидетельства того, что он действительно болен – лишь тогда молодой человек вправе рассчитывать на военный билет. В противном случае доктора могут направить призывника на , где его вполне могут счесть за здорового и призвать в армию.

Следует не забывать, что обязанность любого призывника. В противном случае при неявке на комиссию последует наказание.

Если у врачей есть сомнения в диагнозе, то допобследование проводится обязательно, оно должно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Эта процедура проходит с участием уролога, психиатра, дерматовенеролога. При этом призывнику обязательно делают УЗИ, берут , также возможно привлечение иных специалистов. В данном случае мокрая простыня вовсе не служит основным доводом против службы в вооруженных силах – в задачи врача входит выявление болезни на любой ее стадии, современные способы вполне определяют неконтролируемое мочеиспускание.

Диагностика при дополнительном обследовании проводится в течение одной-двух недель. Затем врач, который отвечает за данную процедуру, обязан определить окончательный диагноз и заактировать его в документе от военкомата. Если болезнь подтверждена и от лечения эффектов не наблюдается, то в дело вступает т. н. «Расписание болезней» (на основании ст. 87). В этом случае медкомиссия в деле призывника поставит категорию «B», в мирное время с таким диагнозом забирать людей в армию запрещено.

Расписание болезни - документ содержащий , благодаря которым можно списаться в запас, либо получить отсрочку.

Если же в ходе дополнительного обследования выяснится, что ночное недержание является следствием иной болезни, то освидетельствование уже станет касаться иной статьи «Расписания» – следовательно, и основной диагноз тоже будет изменен.

Наши специалисты досконально знают расписание болезней и занимаются предоставлением услуг, включающих выявление заболеваний несовместимых со службой в армии и сопровождение граждан призывных категорий в юридическом аспекте. Если вам нужна помощь, запишитесь на бесплатную консультацию по телефону 8-800-775-10-56 или